清村矯正歯科

以前にも少しお話したことがありますが、今回から矯正治療における副反応（副作用）について説明していきたいと思います、矯正治療により歯並びが変化することで、噛み合わせや見た目が良くなる反面、好ましくない変化も起こる可能性があります。

Q：ブラックトライアングルとは何ですか？

ブラックトライアングルとは、歯と歯の間、そして歯茎に囲まれた部分にできる三角形の隙間のことです（図1）。

図1　ブラックトライアングル

図2　健康で理想的な歯茎

理想的な歯と歯茎の関係では図2のように歯と歯の間は歯肉（歯間乳頭）で満たされています。何らかの原因で歯間乳頭が減少し、口の内側とつながった状態がブラックトライアングル (BT)です。

Q：ブラックトライアングルの原因は？
①歯肉炎や歯周病によるもの　細菌が産生する毒素によって歯茎が腫れた状態の歯肉炎が、歯を支える骨（歯槽骨）にまで達して歯周病へ進行すると、歯槽骨が次第に溶けて破壊され、骨の高さが低くなります。その上に付着する歯茎の位置も下がることでBTができます（図3）。

また、歯磨き不足などによる歯肉炎で三角形の隙間が目立たないことが多く、炎症が改善され歯茎の腫れが引くことで、BTが目立つ場合もあります（図4）。

図3　歯肉と歯槽骨の断面図（左は健康、右は歯周病の状態）

図4　歯肉炎により歯間が歯茎で満たされている状態

② 加齢　
年齢とともに歯を支える骨や歯茎などの周辺組織の細胞活性が下がり、歯槽骨の高さは低くなっていきます。そのため、歯を支える歯茎も退縮しBTが形成されやすくなります。　　　　　　　　　　

③ 咬合性外傷　
噛む力が強すぎると、歯だけではなく、歯槽骨や歯茎が損傷しBTが形成されることがあります。　　　

④ 歯磨き方法　
硬い歯ブラシの使用や、強い力で磨き過ぎると、歯茎が傷ついたり薄くなったりするためBTが形成される原因になることがあります。　　　　

⑤ 歯や歯茎、歯槽骨などの元々の体質　
歯の形や大きさ、歯を支える骨（歯槽骨）の厚さなどには個人差がかなりあります。歯槽骨がもともと薄い人、歯肉がもともと薄い人、歯の形が三角形に近い人などは、そうでない人に比べてBTが形成されやすい傾向にあります（図5，6、7）。

図5　様々な歯の形

図6　歯の形によるBTの違い　同じ形でも幅や長さによって隙間の見え方が異なる

Q：なぜ矯正治療をするとBTができるのですか？
歯が重なって生えている部分や歯が外側に倒れている部分には元々歯を支える十分な骨（歯槽骨）がありません。そのため、歯並びの改善により移動してきた歯の周りに歯茎や骨が新たに理想的な状態で再生する可能性は低く、どうしてもBTが形成されやすくなります（図8）。この傾向は歯の移動量が多いと増強され、さらに上記のような様々な原因が重なることで、よりBTがより発生しやすくなります。

図7　レントゲンで見た歯槽骨の厚さ

治療前の下顎前歯部

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治療後の下顎前歯部

図8　デコボコのある部分の治療前後の変化（元々骨のないところに並んでいた歯が整列ししているため、歯茎や骨は完全には再生できていない）

Q：BTで困ることは何ですか？
僅かな隙間があるためゴマなどの小さな食べ物が詰まりやすくなったり、見た目に影響が出たりします。多くの場合よく見ないとわからない隙間ですが、大きくなると気になる方は少なからずいらっしゃいます（図9）。

Q：BTを治すことはできますか？
原因は歯を支えている骨や歯茎の減少なので、根本的な改善には骨や歯肉の移植が必要です。ただこのような外科手術は、技術的に困難で一般的にはあまり行われてはいません。

目立たなくするには歯を少し削って隙間を詰めたり、差し歯にして歯の形そのものを変える方法がありますが、残念ながら効果も適応範囲も限定的です（図10）。

図9　上下顎前歯部にできた比較的大きなBT（三角形の歯で治療前の叢生が強く、元々歯肉の退縮もあったケース）

図10　歯を少し削るストリッピングによりBTを小さくすることが可能（他の部分に隙間ができるため注意が必要）

ブラックトライアングルは、できてしまうと完全に改善するには大掛かりな手術が必要になりますが、大きな支障があるわけではないためそのままにしておくことが一般的です。効果的な予防法もなく、比較的よく見られる副反応（副作用）ですので、矯正治療を行う上でのリスクの一つとしてご理解いただければと思います。